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30/01/2025

A propos d'une communication relative aux remboursement des dosages concernant la thyroïde

Thyroïde.jpg

J'ai reçu d'une correspondante et amie prénommée Rose, le 12 octobre, çà date, un pdf de 8 feuilles extrait du forum Vivre sans thyroïde et accompagné d'un mail censé en résumé le contenu, la chose est passée inaperçue à l'époque...

Le pdf commence par les remerciements d'une certaine Babouille à qui le message a été utile...

Babouille comme blaze ou pseudo c'est tout un programme et je trouve qu'il résume bien l'ambiance de ce forum que j'ai parcouru autrefois et qui m'a gavé.

Les "réseaux sociaux" volent bas...

Tout ce qui relève du domaine des "réseaux sociaux" permet à des tas de gens qui n'ont rien de bien intéressant à dire d'exister, ou du moins de croire exister et leurs "partages" leur procurent un sentiment d'importance et dans une société post chrétienne on se doit de faire ses "BA" quotidienne. Encore faut-il en avoir les moyens !

Force est de constater, qu'il s'agisse de forums classiques, de canaux Telegram ou de compte "Face de Bouc" que la qualité n'est pas au rendez-vous. Je pense à un canal Telegram sur le bleu de méthylène c'est 99,99% d'échanges insipides où les très rares post consistants sont noyés.

Alors quand il s'agit de rubriques attirant les femmes en priorité, et c'est le cas pour les troubles thyroïdiens (car les hommes s'en sortent mieux du fait que le système hormonal est plus stable à priori) c'est pour ainsi dire le bouquet. Ça se traduit par un concours de bavardages, des échanges de politesse niais etc...

Je vais encore me faire incendier pour cause de "misogynie" mais misogyne je ne le suis pas : accorder l'égalité à une femme ne me pose aucun problème, je suis enclin à le faire naturellement encore faut-il qu'il ne s'agisse pas d'une enquiquineuse ou d'une psychopathe et si c'est pas brillant côté mec çà l'est encore moins coté "meufs" à cause d'un climat revanchard abominable.

Certes, certes la condition féminine n'est pas spécialement enviable mais le "Bon Dieu" leur a ménagé des compensations sous la forme d'orgasmes assez volcaniques et répétibles aisément sauf frigidité. Et toutes celles qui voudraient nous châtrer au motif que nous serions des "pervers constitutionnels"sont glaciales...

Néanmoins, sous le rapport évoqué un dispositif médical détourné de son usage originel aurait contribué à réduire le fossé à cet égard. Je ne sais pas, çà ne me branche pas alors ça ne peut pas fonctionner en ce qui me concerne et franchement je m'en tape!

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NABM (nomenclature des actes de biologie médicale) : les conditions de remboursement se dégradent...

C'est clair que l'Assurance Maladie à tendance à faire des économies de bout de chandelle et, par ailleurs de jeter le fric par les fenêtres en remboursant intégralement des opérations de changement de sexe alors que les "dysphories de genre" ont été sorties du domaine psychiatrique et donc de celui des "maladies mentales" dans le dernier DSM en vogue actuellement, dont personnellement je me contrefous. Si je dois faire un diagnostic sur autrui, ne serait-ce que pour savoir quelle conduite adopter vis-à-vis d'une personne problématique, je n'ai pas besoin de ce genre de manuel. Je pense avoir été bien loti quand à un charisme appelé discernement des esprits... Et je trouve qu'il n'est pas spécialement répandu chez, les curés et moins encore chez certains prélats de haut rang qui me font l'effet de n'être souvent que des hypocrites et même des "guignols" !

Le forum en question a tenté de dégager des principes généraux et tout repose sur le dosage de la TSH qui est interprété selon un "barème" qui est franchement erroné. L'hypothyroïdie commence à 1,2/1,5 MUI de TSH  (voir le livre du Dr Claeys) et pas au delà de 4,5/4,9 et on doit commencer par un diagnostic clinique. Encore faut-il avoir sous le coude un questionnaire ad hoc. J'en donnerai un plus loin, c'est ChatGPT qui l'a formulé à ma demande.

Donc au départ, il faut TSH + T4L + T3L, c'est le chiffre de T3 qui importe car c'est l'hormone active. La T4 n'est qu'un prohormone, il faut qu'elle soit transformée et le génotype DIO2 peut donner des indications à ce sujet. Il est à mon avis délicat de juger d'une bonne conversion par les chiffres obtenus après dosage à moins que celui de la T3 ne soit manifestement faiblard.

Le Dr Mouton raconte qu'une forte proportion des personnes traitées par la seule T4 s'en trouve bien, je n'en suis pas si sûr.

Si la T4 ne corrige pas les symptômes comme la fatigue chronique surtout matinale et ne procure pas de tonus, il faut passer à un mélange T4/T3 et le mieux c'est Euthyrox d'un côté et Cynomel et pour ce dernier médicament on fractionne la prise en 3 fois.

La T4 possède une demi vie très longue (une quinzaine), la T3 dure bien moins, je n'ai plus le chiffre en tête mais c'est égal. Quand la T3 est nécessaire on le voit et le sent rapidement 10 jours au grand max et on ajuste.

L'emmerdement vient de ce que j'ai vu une endocrinologue téléphoner au généraliste et lui interdire de continuer à donner de l'Euthyral à une patiente qui commençait à remonter la pente et perdait du poids. Evidemment, si j'avais été à la place du praticien, elle se serait ramassé une philippique du tonnerre de Zeus...

Voyons maintenant ce qui peut se passer si avec la T4 on a la main trop lourde, et bien les effets indésirables sont plus longs à s'effacer quand elle est bien convertie, mais comme elle l'est souvent très mal en fait les patientes ne sont pas convenablement supplémentées et comme elles ne connaissent pas la musique elles sont victimes se la ferment...

Si on donne de la T3, il faut procéder par quart de comprimés et monter en observant, c'est plus compliqué et si on suit une progression correcte il n'y a aucun risque.

Maintenant, la complémentation T4/T3 est un pis aller, il manque la T1 et la T2 et si elles existent c'est qu'elles sont là pour quelque chose. La suppression des extraits de thyroïdes de porc du fait des abus des médecins amaigrisseurs est une calamité typiquement française alors qu'il aurait suffit d'en pendre une demi douzaine pour calmer l'ardeur de ces criminels...

Je reviens aux dosages, on dose TSH, T4, T3 une fois et il n'y a pas lieu de répéter indéfiniment, ensuite il faut se fonder sur les résultats pour ajuster le traitement. Enfin si vous donnez de la T3 à coup sûr la TSH va descendre et elle risque de descendre à zéro virgule un chouia et sur son site l'assurance maladie voit là un signe d'hyperthyroïdie. N'importe quoi !

Là encore on ne peut se fier qu'à la clinique mais il est vrai qu'il arrive que des femmes présentent de nets signes d'hypo et une tendance à la tachycardie par exemple. Alors il faut du recul...

Bon enfin la demi douzaine de femmes que j'ai convaincu de se faire ordonner T4 et T3 ont connu des progrès. Sauf que les troubles thyroïdiens peuvent aussi rendre les personnes touchées assez chiantes.

Je n'insiste pas, le sujet m'a passionné et à vrai dire cela fait longtemps que je suis passé à autre chose.

Ça m'a intéressé parce que je me suis rendu compte seulement à l'âge de la retraite que j'ai toujours été hypothyroïdien et je constate qu'on ne saurait inverser une certaine cyclothymie qui fait qu'on est plus du soir que du matin. J'ai appris à m'en débrouiller. Comme le Dr Mouton je suis plutôt un oiseau de nuit mais pas pour faire le tour des boîtes de nuit, c'est pour écrire et faire de la musique. Là je bénéficie d'une paix royale... Parfois je suis réveillé par une inspiration subite...

Le dosage des 3 anticorps on le fait une fois... Et s'ils s'avèrent positifs c'est différent mais là on tend à sortir du duo hypo/hyper...

Bref, ce que je veux dire c'est que les dosages on s'en étaient bien passé avant l'avènement de la TSH alors si l'Assurance Maladie campe sur des règles arbitraires, et bien on paie de sa poche, ces dosages ne sont pas ruineux.

A propos de l'évolution des modalités de remboursement, mon médecin a prétendu que l'insulinémie à jeun n'était plus remboursé et le fer sérique non plus, et bien ça c'est avéré faux...

Revenons au papier de 8 pages tiré du forum dont image plus haut

Il en résulte un embrouillamini complètement illisible, encore heureux que l'on n'ait pas évoqué le dosage de la T3 reverse car là c'eut été le bouquet... Je conseille de laisser çà aux toubibs expérimentés...

Bref, la tendance est à tout compliquer quand on n'a pas les notions cliniques adéquates. Les acquérir, çà ne s'improvise pas j'ai du passer à la moulinette d'une IA spécialisée en traduction le méga bouquin du Dr Star sur l'hypothyroïdisme de type 2 et zieuter les photos prises par un certain Dr Hertoghe... Cela prend du temps... Mais en me baladant dans la rue je reconnaissais les hypothyroïdiennes au faciès et quand les circonstances s'y prêtaient, je posais la question suivante :

Vous ne seriez pas sous Lévothyrox par hasard ?

Réponse : oui, vous êtes médecin ?

Non pas du tout ! Dieu m'en garde ! Sauf exception ils ont tous faux dans ce domaine et c'est pas de leur faute...

Enfin si elles restaient marquées c'est que la Lévo seule ne faisait pas le job...

J'ai arrêté ce genre d'expérience et avec le climat policier et inquisitorial imposé lors de la fausse pandémie, j'ai appris à me faire discret. Une seule chose m'importe : limiter les dégâts en ce qui me concerne : charité bien ordonnée commence par soi-même ! Je suis bien aise de n'avoir pas pu faire médecine... A vrai dire ce sont les préparations magistrales plus ou moins spagyriques qui m'auraient intéressé...

Questionnaire hyper/hypo

Je donne un copié collé de ce qu'a produit ChatGPT, ce n'est pas parfait. L'hypo et l'hypertension ne sont pas spécifiques. La frilosité n'est pas forcément marquée en hypo mais le test de la température le min au réveil sous l'aisselle avec un vieux thermomètre à mercure pendant 10 minutes au moins lui est fiables... Le myxœdème est certes marqué dans les formes avancées mais il peut être marqué par des signes discrets. L'hypothyroïdie engendre assez souvent une tendance des artères à se boucher. Hypo = sous carburation, et hyper = surcarburation. ChatGPT n'a pas marqué la tendance à l'inversion circadienne entre les matinaux (hyper) et les gens qui sont du soir (hypo).

Liste des symptômes de l'hypothyroïdie et de l'hyperthyroïdie

  1. Symptômes de l’hypothyroïdie

L’hypothyroïdie est due à une production insuffisante d’hormones thyroïdiennes (T3 et T4).

  1. Symptômes généraux
  • Fatigue chronique, sensation d'épuisement
  • Prise de poids malgré une alimentation normale
  • Intolérance au froid, frilosité
  • Ralentissement du métabolisme
  1. Symptômes cardiovasculaires
  • Bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque)
  • Hypotension artérielle
  • Œdèmes des membres inférieurs
  1. Symptômes digestifs
  • Constipation chronique
  • Digestion ralentie
  1. Symptômes neurologiques et musculaires
  • Faiblesse musculaire, crampes
  • Troubles de la mémoire et de la concentration (« brouillard cérébral »)
  • Somnolence excessive
  • Dépression, apathie
  1. Symptômes dermatologiques et capillaires
  • Peau sèche, froide, pâle
  • Cheveux secs, cassants, chute de cheveux
  • Ongles fragiles, cassants
  • Œdème du visage, paupières gonflées
  1. Symptômes hormonaux et métaboliques
  • Règles irrégulières, parfois abondantes (ménorragies)
  • Libido diminuée
  • Voix rauque, enrouée
  • Gêne au niveau du cou (goitre possible)

  1. Symptômes de l’hyperthyroïdie

L’hyperthyroïdie est due à une production excessive d’hormones thyroïdiennes.

  1. Symptômes généraux
  • Perte de poids malgré une alimentation normale ou augmentée
  • Intolérance à la chaleur
  • Transpiration excessive
  1. Symptômes cardiovasculaires
  • Tachycardie (fréquence cardiaque élevée)
  • Palpitations
  • Hypertension artérielle
  • Essoufflement à l’effort
  1. Symptômes digestifs
  • Diarrhée, selles fréquentes
  • Augmentation de l’appétit (hyperphagie)
  1. Symptômes neurologiques et musculaires
  • Tremblements des mains
  • Nervosité, agitation, anxiété
  • Insomnie
  • Hyperréflexie (réflexes exacerbés)
  • Faiblesse musculaire
  1. Symptômes dermatologiques et capillaires
  • Peau chaude et moite
  • Cheveux fins, fragiles, tendance à la chute
  • Ongles fragiles
  • Rougeurs cutanées
  1. Symptômes hormonaux et métaboliques
  • Règles irrégulières, aménorrhée possible
  • Augmentation de la libido (ou parfois diminution)
  • Goitre (augmentation du volume de la thyroïde)
  • Exophtalmie (yeux globuleux) en cas de maladie de Basedow
  • Nervosité excessive, irritabilité

  1. Le myxœdème : signe grave de l’hypothyroïdie sévère

Le myxœdème est une complication grave de l’hypothyroïdie avancée. Il se manifeste par :

  • Un œdème diffus du visage, des mains et des jambes, donnant une apparence bouffie
  • Une peau épaisse, sèche et pâle, parfois cireuse
  • Une bradycardie sévère, pouvant évoluer vers une insuffisance cardiaque
  • Une hypothermie
  • Une altération de la conscience (allant jusqu'au coma myxœdémateux dans les formes les plus graves)
  • Une difficulté respiratoire et une hypoventilation

Le coma myxœdémateux est une urgence médicale nécessitant une hospitalisation en soins intensifs avec une supplémentation en hormones thyroïdiennes et un support vital.

Résumé

  • L’hypothyroïdie ralentit le métabolisme (fatigue, prise de poids, frilosité, peau sèche).
  • L’hyperthyroïdie accélère le métabolisme (perte de poids, tachycardie, insomnie, nervosité).
  • Le myxœdème est une forme sévère d’hypothyroïdie, avec des œdèmes et un risque vital.

A noter que les questionnaires sur le Net ne donnent qu'une probabilité. Je n'ai vu qu'un seul questionnaire vraiment bien conçu, je l'ai rempli et n'en ait jamais eu de nouvelles et l'ait perdu de vue, il a pu disparaître et je n'ai pas du le sauvegarder.

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